Anmeldeformular – Kinder- und Jugendbereich

Anmeldebogen - Kinder- und Jugendbereich

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Angaben zur Person

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Wird die Zustimmung zur Taufe gegeben:
Wird die Zustimmung zur Konfirmation gegeben?
Sorgeberechtigung/Vormundschaft

Eltern bzw. Vormund:

Angehörige
Person 1
Person 2
Person 3
Person 4
Medizinische Betreuung
Betreuende/r Ärztin/Arzt 1
Betreuende/r Ärztin/Arzt 2
Betreuende/r Ärztin/Arzt 3
Sonstige Angaben
Krankenkasse
Schwerbehindertenausweis
Beiblatt
Haftpflichtversicherung
Unfallversicherung
Aufenthalte vor der Aufnahme in die Samariteranstalten Fürstenwalde/Spree
Zustimmung Datenschutz*
Bitte addieren Sie 4 und 3.
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